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中國(guó)的計(jì)劃生育和生殖健康
（一）中國(guó)計(jì)劃生育與生殖健康工作現(xiàn)狀
1992年亞太人口會(huì)議及1994年國(guó)際人發(fā)大會(huì)后，中國(guó)政府認(rèn)真履行《關(guān)于人口與可持續(xù)發(fā)展的巴厘宣言》和《國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)》，結(jié)合本國(guó)國(guó)情，在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在人口與發(fā)展問(wèn)題上做出了許多重大決策，制定了有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口發(fā)展的方針、政策、措施，形成了綜合治理人口問(wèn)題的基本思路。強(qiáng)調(diào)落實(shí)計(jì)劃生育工作以宣傳教育、避孕、經(jīng)常性工作為主的工作方針，把計(jì)劃生育工作同發(fā)展經(jīng)濟(jì)、幫助群眾勤勞致富奔小康、建設(shè)文明幸福家庭相結(jié)合，積極推進(jìn)計(jì)劃生育工作思路和工作方法的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持以人為本，開(kāi)展計(jì)劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
中國(guó)計(jì)劃生育工作的改革創(chuàng)新，帶來(lái)了人口方案的變化：工作目標(biāo)從以人口控制為主轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)為主并實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定低生育水平、提高出生人口素質(zhì)的目標(biāo)；工作方法從以管理為主轉(zhuǎn)向以服務(wù)為主并寓管理于服務(wù)之中；工作領(lǐng)域從計(jì)劃生育擴(kuò)展到包括計(jì)劃生育在內(nèi)的生殖健康；工作對(duì)象從以已婚育齡婦女為主擴(kuò)大到包括男性、青少年在內(nèi)的育齡人群。
作為推進(jìn)計(jì)劃生育工作思路和工作方法轉(zhuǎn)變的一個(gè)具體步驟，國(guó)家從更新觀念和改革考核方案入手，自1995年起在東部11個(gè)縣區(qū)陸續(xù)啟動(dòng)了計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的試點(diǎn)工作。部分省、自治區(qū)、直轄市也先后開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的試點(diǎn)工作，到2000年底，全國(guó)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)的縣區(qū)達(dá)到800多個(gè)，約占全國(guó)區(qū)縣總數(shù)的三分之一。2001年國(guó)家又在部分地市啟動(dòng)了計(jì)劃生育綜合改革的試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)試點(diǎn)地區(qū)廣大群眾、黨政領(lǐng)導(dǎo)和基層干部、技術(shù)服務(wù)人員的艱苦努力，試點(diǎn)工作取得了顯著成效。
試點(diǎn)地區(qū)積極開(kāi)展避孕方法的知情選擇，育齡群眾享有知情權(quán)、選擇權(quán)和決定權(quán)。政府向育齡夫婦免費(fèi)提供基本的計(jì)劃生育藥具和服務(wù)，使育齡婦女避孕方法構(gòu)成發(fā)生了明顯變化（見(jiàn)表6-1），男女結(jié)扎等不可逆方法比例出現(xiàn)下降，宮內(nèi)節(jié)育器等可復(fù)性方法明顯上升，避孕套等使用者自己控制的方法也有所增加。2000年國(guó)家組織實(shí)施了避孕方法知情選擇、生殖道感染干預(yù)和出生缺陷干預(yù)三大工程，引導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合避孕節(jié)育服務(wù)，開(kāi)展生殖道感染的檢查、治療和預(yù)防活動(dòng)以及降低出生缺陷的咨詢與初步篩查等服務(wù)。帶動(dòng)了計(jì)劃生育/生殖健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究、新技術(shù)開(kāi)發(fā)推廣以及生殖健康綜合干預(yù)性研究，推動(dòng)了各方面資源的整合，提高了基層計(jì)劃生育服務(wù)能力與技術(shù)水平，深受群眾歡迎。
為了滿足群眾在生殖保健方面的需求，各地計(jì)劃生育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)手開(kāi)展了孕產(chǎn)期保健服務(wù)。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率從1990年的69.7%上升到2000年的89.4%，新法接生率從1990年的94.0%上升到2000年的96.6%，住院分娩率從1990年的50.6%上升到2000年的72.9%。2001年6月，國(guó)務(wù)院頒布《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》，明確規(guī)定保證公民生殖健康權(quán)利，包括避孕方法知情選擇權(quán)和免費(fèi)獲得基本項(xiàng)目服務(wù)的權(quán)利，要求保證受術(shù)者的安全。
為了提高技術(shù)服務(wù)的能力和水平，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市加強(qiáng)了計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，制定了服務(wù)技術(shù)規(guī)范，培訓(xùn)了技術(shù)管理與服務(wù)人員，添置了生殖保健器械設(shè)備，與衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)合作，初步形成了覆蓋省、地、縣、鄉(xiāng)、村的計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
1999年全國(guó)地、縣、鄉(xiāng)三級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站建站率分別為81%、90%和88%。國(guó)家建立了一支52萬(wàn)人的計(jì)劃生育專業(yè)隊(duì)伍。這一服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不僅提供避孕節(jié)育生殖健康技術(shù)服務(wù)，還利用它密切聯(lián)系社區(qū)和群眾的特點(diǎn)開(kāi)展了面對(duì)面的咨詢，組織專家提供保健咨詢與講座，發(fā)放宣傳品和避孕藥具。這些健康促進(jìn)活動(dòng)提高了群眾自我保健的能力，提高了群眾的參與率。
(二)存在的問(wèn)題
開(kāi)展以人為本、以技術(shù)服務(wù)為重點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，必然要求人口和計(jì)劃生育方案的管理系統(tǒng)作出相應(yīng)的改革和創(chuàng)新。目前，有關(guān)配套政策、措施和質(zhì)量保障體系不健全，服務(wù)設(shè)施，技術(shù)裝備和人員素質(zhì)不能滿足需要，影響著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入發(fā)展和全面推進(jìn)。
中西部地區(qū)計(jì)劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)工作起步晚，試點(diǎn)的面還不大，加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，所以，中國(guó)中西部地區(qū)計(jì)劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)還有相當(dāng)大的困難。
弱勢(shì)人群，如貧困人口、流動(dòng)人口、殘疾人群和城市下崗人群，在接受計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)時(shí)還有一定的困難，現(xiàn)有的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和能力還不能滿足所有弱勢(shì)人群的需要。
利用計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展生殖健康技術(shù)服務(wù)，還必須解決服務(wù)能力不適應(yīng)的問(wèn)題。
為此，不僅要增加資金投入，改善技術(shù)裝備，還要加強(qiáng)科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)和生殖健康學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才。
(三)工作目標(biāo)與對(duì)策
中國(guó)政府為履行《國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)》提出的“所有國(guó)家應(yīng)盡早不遲于2015年為年齡適合的所有人提供生殖保健”，在未來(lái)發(fā)展目標(biāo)中提出，到2005年全面推行醫(yī)療衛(wèi)生和生殖健康服務(wù)，開(kāi)展避孕措施的知情選擇；到2010年群眾享有基本的醫(yī)療保健和生殖健康服務(wù)，普遍實(shí)行避孕措施知情選擇，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育工作思路和工作方法的根本轉(zhuǎn)變；到21世紀(jì)中葉，人口素質(zhì)和健康水平全面提高。
在全國(guó)廣泛深入開(kāi)展計(jì)劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，改善技術(shù)裝備條件，制定優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范，建立質(zhì)量監(jiān)督和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。加強(qiáng)對(duì)管理與服務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和法制教育，提高他們的技術(shù)服務(wù)水平和依法辦事的能力，維護(hù)群眾合法權(quán)益。
切實(shí)保障向育齡群眾免費(fèi)提供計(jì)劃生育/生殖健康基本項(xiàng)目服務(wù)。國(guó)家通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等辦法，支持中西部貧困地區(qū)開(kāi)展計(jì)劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)，配備計(jì)劃生育流動(dòng)服務(wù)車(chē)、培訓(xùn)技術(shù)服務(wù)人員，鼓勵(lì)東部對(duì)西部的對(duì)口幫扶支持。
適應(yīng)新形勢(shì)和新任務(wù)要求，積極推進(jìn)人口與計(jì)劃生育領(lǐng)域的改革創(chuàng)新，加快建立和完善依法管理、村（居）民自治、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、政策推動(dòng)、綜合治理的工作機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定低生育水平、提高出生人口素質(zhì)的戰(zhàn)略目標(biāo)提供機(jī)制保障。
2002年12月
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