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央珍、熊蕾、李慧
今年6月，為了尋購著名的藏刀，我們?nèi)チ撕蟛乩慰h的孜龍村。然而，在與村中一位鐵匠交談時，我們的話題卻轉(zhuǎn)到了計劃生育上。這位鐵匠叫次旦旺加，他打造的藏刀1993年在拉薩獲過獎。
從17歲就開始從事藏刀制作，現(xiàn)年40歲的次旦非常直率地告訴我們："聽上面來的工作人員談起過計劃生育，但是沒要求我們做什么�？墒俏覀兎蚱迋z自己不想再要孩子了，所以我們已經(jīng)采取了措施。這完全是我們自愿的。"
他的妻子兩年前在日喀則人民醫(yī)院免費(fèi)做了結(jié)扎手術(shù)。"對我們來說，做這樣的手術(shù)可不容易，因?yàn)檎还膭钗鞑氐霓r(nóng)牧民做絕育手術(shù)，"次旦有些得意地說，"但我們有路子，因?yàn)槲覀冊谶@家醫(yī)院有熟人。"
次旦夫婦有3個男孩和一個女孩，他們認(rèn)為4個孩子已經(jīng)足夠了。"我們的生活比村里其他人好些，就是因?yàn)槲覀兗业暮⒆颖人麄兩伲?次旦說。"我們村有44戶。現(xiàn)在村里小孩子比大人多。在這里一個家庭有七、八個孩子并不稀奇。"
80年代初期，西藏開始實(shí)行嬰兒計劃免疫。次旦最小的3個孩子在出生后12至18個月內(nèi)都注射了預(yù)防肺炎、小兒麻痹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)以及麻疹的疫苗。
"所有疫苗接種都是不收費(fèi)的，"這位鐵匠補(bǔ)充說。"鄉(xiāng)里的醫(yī)生發(fā)給每個孩子一本小手冊用來記錄，每到需要接種疫苗的時候，他就會通知我們，這樣我們就可以帶著孩子去。"
38歲的農(nóng)婦央金有5個男孩。她曾從后藏的日喀則地區(qū)到150公里外的拉薩做絕育手術(shù)。"我和我丈夫原打算要兩個男孩和一個女孩，可是我們卻接連生了三個男孩。我們十分想要一個女孩，因此決定生下第四個，誰想又是一個男孩。當(dāng)我們生了第五個男孩的時候，我覺得我們的孩子太多了。"
央金說，過去西藏婦女生多少孩子全憑運(yùn)氣。"我們無法控制生育的數(shù)量和生育的間隔，這些全都是命中注定的，我們中很多人都因?yàn)楹⒆犹喽獕牧松眢w，生活也很貧困。"
自治區(qū)衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)計劃生育的官員扎西朗杰說，越來越多的藏民需要計劃生育措施，但是只有很少一部分人才能得到象絕育手術(shù)這樣的服務(wù)。他說："只有那些有了3個以上孩子的夫婦經(jīng)過鄉(xiāng)政府的許可才能去做這樣的手術(shù)。"
扎西說，西藏計劃生育工作是從1980年開始的，最初它只是針對在西藏的漢族居民。后來，政府提倡藏族干部和城市居民也實(shí)行計劃生育。"1985年以前，我們的工作主要是提供信息、咨詢，告訴人們計劃生育對家庭、對婦女健康、對孩子的教育以及對社區(qū)發(fā)展的好處，我們也提供一些有關(guān)避孕方法的知識。"
1985年，西藏的計劃生育工作者開始在群眾中提倡晚婚晚育，倡導(dǎo)藏族干部和城市居民一對夫婦生兩個孩子。同時，計劃生育的觀念開始被介紹到農(nóng)村、牧區(qū)。"但是，在西藏農(nóng)牧區(qū)，對生育孩子的數(shù)量沒有任何限制，也沒有采取過任何強(qiáng)制性的手段，"扎西說。"象門巴族、珞巴族和夏爾巴人，他們在全西藏229萬人口中占不到百分之一，對他們則根本不宣傳計劃生育。"
令我們吃驚的是，他說很多藏族干部和城市居民只要一個孩子，并堅持象他們的漢族同事們一樣要"獨(dú)生子女證"，因?yàn)橛辛诉@個證他們可得到一些優(yōu)惠，比如較長的全薪產(chǎn)假、孩子優(yōu)先入托、入學(xué)以及較多的補(bǔ)助金等。"當(dāng)然，藏族人并不是因?yàn)橄氲玫竭@些優(yōu)惠才只要一個孩子的，因?yàn)檫@些優(yōu)惠實(shí)際上也沒有多少，"扎西說。"我們猶豫了很長時間才給他們發(fā)證。我們一遍遍勸說他們至少要兩個孩子，但是他們大多數(shù)都很堅定。"
他們中有一個叫米馬倉曲的婦女，是1987年西藏大學(xué)的畢業(yè)生，現(xiàn)在拉薩教材編輯局工作。"我已經(jīng)有了一個男孩子，不想再生第二個了，"她說。"所以我要領(lǐng)獨(dú)生子女證。"米馬解釋說，她一心撲在她的工作上，她那當(dāng)高中化學(xué)教師的丈夫工作也非常忙。"我們都想把各自的工作做好，所以我們只要一個孩子就夠了。"
中央政府對在西藏地區(qū)推廣計劃生育非常謹(jǐn)慎，把全部的權(quán)力都下放給地方政府。扎西說："自治區(qū)政府遵循了這樣一個原則，即根據(jù)不同地區(qū)人民的需求和意愿，提供指導(dǎo)和服務(wù)。但是很多社區(qū)都制定了自己的政策。"
后藏吉隆縣宗嘎鄉(xiāng)，就制定了自己的控制人口增長方案。這個鄉(xiāng)只有1983口人，離地區(qū)首府日喀則有400多公里，距中國尼泊爾邊境只有50公里。鄉(xiāng)黨委書記羅布說，"我們鄉(xiāng)人代會1991年通過決議，決定從外鄉(xiāng)因結(jié)婚或其他原因來我鄉(xiāng)定居的，必須先得到鄉(xiāng)政府的許可。那些流浪漢要想在我們鄉(xiāng)呆下來，必須參加勞動。"
他說，這個鄉(xiāng)還規(guī)定，一對夫婦最多可以有4個孩子。"每超生一個，這對夫婦就得準(zhǔn)備罰款222元，"他說。他又補(bǔ)充說，每生一個"龜兒子"，也就是非婚生孩子，雙方要準(zhǔn)備罰款333元。
現(xiàn)年50歲的羅布說："我們贊同人口控制政策，因?yàn)橐粋�民族的地位和繁榮不是取決于人口的多少，而是取決于其人口的素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展水平。我們的耕地面積增長并不快，我們的糧食產(chǎn)量也不能不斷提高，因此，如果我們?nèi)斡扇丝谠鲩L，那必將會導(dǎo)致災(zāi)難。"
羅布說，1993年全鄉(xiāng)的糧食產(chǎn)量增長明顯超過前一年，"但是當(dāng)年增加了58個嬰兒，抵銷了糧食的增長，人均糧食產(chǎn)量甚至下降了一點(diǎn)。1994年全鄉(xiāng)只出生了28個嬰兒，盡管當(dāng)年糧食總產(chǎn)量僅增長了一點(diǎn)，但人均糧食產(chǎn)量是368公斤，人均收入是668元，是歷年來最高水平。"
羅布強(qiáng)調(diào)說，罰款是鄉(xiāng)里自己規(guī)定的，當(dāng)?shù)乩习傩找步邮堋?如果有婦女懷上了超生胎，我們就告訴她家在準(zhǔn)備把孩子生下來的同時，準(zhǔn)備罰款。我們不主張墮胎。"
鄉(xiāng)里的醫(yī)生巴桑今年35歲，他從1976年就開始當(dāng)鄉(xiāng)醫(yī)。象他這樣在基層.為農(nóng)牧民提供計劃生育和醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作人員全藏有3600人。全藏縣一級以上的醫(yī)務(wù)工作人員共有9700人。
巴桑說，他可以給育齡婦女提供兩種避孕指施。"住在鄉(xiāng)政府附近的婦女傾向于打避孕針，而住在離診所較遠(yuǎn)的牧區(qū)的婦女更愿意使用避孕藥。要想使用宮內(nèi)節(jié)育器，得去縣醫(yī)院做。要想做絕育手術(shù)就得去日喀則醫(yī)院。"
巴桑工作一直很忙，一方面他向農(nóng)牧民提供計劃生育服務(wù)，并且每天都要去鄉(xiāng)衛(wèi)生所接診病人；另一方面，他要為全鄉(xiāng)的小孩進(jìn)行免疫接種。
"這里是1984年開展計劃免疫的，"他說。"當(dāng)時很多人卻不愿援受它，甚至拒絕它，懷疑會危害孩子的健康。我們就努力讓他們相信，直到他們真正體驗(yàn)到免疫接種的好處。"他回憶說，1989年，從鄰國尼泊爾傳過來麻疹病。本鄉(xiāng)那些注射過疫苗的孩子那安然無恙，而那些沒有注射過疫苗的孩子全部感染上了麻疹。從那以后，當(dāng)?shù)厝俗杂X地接受了計劃免疫。
吉隆縣醫(yī)院副院長扎西說，所有鄉(xiāng)醫(yī)生的工作都要被檢查，以確保每個孩子都得到了適當(dāng)?shù)拿庖呓臃N。他說："每年都有一個由政府官員和醫(yī)務(wù)人員組成的工作隊下到鄉(xiāng)、村檢查計劃免疫工作。我們要看孩子父母保持的記錄是否與鄉(xiāng)村醫(yī)生手上的記錄相一致，孩子母親是否知道他們孩子接種的是什么疫苗，接種是否是按時進(jìn)行的。步驟不當(dāng)，或者卡介苗疤痕的位置不對，都算是工作不合格。"他說令他欣慰的是，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作都很踏實(shí)，合格率沒有低于95%的。
自治區(qū)衛(wèi)生廳的扎西朗杰說，正是由于這些鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者的工作，西藏自治區(qū)的嬰兒死亡率才會從50年代初的千分之430下降到1989年的千分之92，人均預(yù)期壽命則從33.5歲增加到目前的66歲。
他補(bǔ)充說，在過去的40年里，西藏的人口年均增長千分之17.2，育齡婦女總和生育率是3.8，高于全國任何省區(qū)。西藏的農(nóng)村人口占全藏人口的85%，在農(nóng)牧區(qū)有40%的夫婦擁有4個以上的孩子。
"我們的生育模式已經(jīng)從高出生率、高死亡率、低增長率轉(zhuǎn)變?yōu)楦叱錾�、低死亡率、高增長率，"扎西朗杰說。因此，他指出，西藏殛需要計劃生育。他說，西藏面積120萬平方公里，占中國總面積的十分之一，但其中可耕地面積只有0.19%。這意味著西藏的人均可耕地面積只有1.6畝。西藏的糧食供應(yīng)有四分之一要靠外援。如果不搞計劃生育，那么現(xiàn)在的人口增長率就有可能阻礙西藏未來的發(fā)展。
他很高興地看到，無論在城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村，計劃生育已為越來越多的藏族人所接受。"根據(jù)他們的需求，我們每年免費(fèi)提供價值200萬元的避孕藥物，但是在西藏農(nóng)牧區(qū)只有40%的婦女能夠得到這些藥物，"他說。"在偏遠(yuǎn)的牧區(qū)，需要派醫(yī)療隊提供計劃生育服務(wù)，但是現(xiàn)在缺乏能夠勝任的醫(yī)生。"
另一個問題是，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是男性，為婦女提供計生服務(wù)很不方便。朗杰說，"我們正在努力培養(yǎng)可以在農(nóng)牧區(qū)工作的女衛(wèi)生員。"
（原文是英文，熊蕾執(zhí)筆，1995年7月載于香港《窗》周刊并獲美國人口學(xué)會第17屆全球人口新聞獎最佳集體采訪獎。譯文曾在法國《歐洲時報》和美國《僑報》刊載。）
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