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在法國(guó)如何選擇醫(yī)院和醫(yī)生
對(duì)習(xí)慣了 “有病就去醫(yī)院”的許多華人朋友來說，法國(guó)的醫(yī)療體系乍看頗為復(fù)雜，手續(xù)也很繁瑣，尤其是挑選醫(yī)生和醫(yī)院最令人頭痛。今年開始實(shí)行的醫(yī)療改革更使求醫(yī)問藥成了一件費(fèi)心費(fèi)力的事。針對(duì)這種憂慮，我們?yōu)榘屠璐髤^(qū)的華人朋友們匯集了一些有關(guān)信息，并采訪了在法國(guó)有20多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的消化外科醫(yī)生佟效貢先生。希望能幫助您維護(hù)好健康的體魄。
#法國(guó)醫(yī)生制度簡(jiǎn)介
佟效貢醫(yī)生畢業(yè)于中國(guó)北京醫(yī)科大學(xué)，主攻消化外科手術(shù)，醫(yī)術(shù)精湛，是巴黎兩座著名醫(yī)院的客座醫(yī)生，在法國(guó)擁有20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，《歐洲時(shí)報(bào)》曾對(duì)其醫(yī)學(xué)成就做過詳細(xì)報(bào)道。他首先為我們介紹了法國(guó)醫(yī)生的培訓(xùn)制度。
在西方國(guó)家，醫(yī)生是是最受尊敬的職業(yè)之一，報(bào)酬也豐厚。這和他們所經(jīng)歷的殘酷篩選和長(zhǎng)期嚴(yán)格的訓(xùn)練是分不開的。
首先，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)并不難。所有獲得HK類業(yè)士畢業(yè)文憑（Bac）的學(xué)生均可到醫(yī)學(xué)院注冊(cè)。但一年后必須通過篩選嚴(yán)格的資格考試后，才能繼續(xù)學(xué)習(xí)。這項(xiàng)考試的錄取名額只有200個(gè)，高達(dá)80%的學(xué)生會(huì)遭到淘汰。而且這項(xiàng)考試一個(gè)考生最多只能參加兩次。失敗后意味著此生再也沒有成為醫(yī)生的機(jī)會(huì)了。所以社會(huì)上有各種針對(duì)醫(yī)科學(xué)生的補(bǔ)習(xí)班，幾乎所有考過的學(xué)生都參加過。
過了這一關(guān)，醫(yī)科學(xué)生需再經(jīng)過至少6年的培訓(xùn)，其中3年為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，3年為臨床實(shí)踐，課程采取積分制，每年有考試，考不過還可以補(bǔ)考。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段結(jié)束之后，還有一項(xiàng)更為嚴(yán)格的專科醫(yī)生資格考試（Internat）等著他們，考過者才能成為專科醫(yī)生（Spécialiste），并且分高者優(yōu)先挑選專業(yè)。不參加考試或沒考過者成為通科醫(yī)生（Généraliste），或稱全科醫(yī)生。相對(duì)來說，�？漆t(yī)生的社會(huì)地位更高，診費(fèi)也貴一些。另外，他們還可以在國(guó)家規(guī)定的診費(fèi)基礎(chǔ)上“隨行就市”地提高收費(fèi)，而對(duì)患者來說，增收的這一部分是一般社會(huì)保險(xiǎn)（Sécurité sociale）不給報(bào)銷的。
接下來，未來的通科醫(yī)生和�？漆t(yī)生會(huì)分別接受3年和5年的醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后寫出一篇畢業(yè)論文，通科學(xué)生可以自己選題目。也就是說，要成為通科醫(yī)生至少需要學(xué)習(xí)9年，而�？漆t(yī)生至少11年。在法國(guó)，一般只要有了醫(yī)學(xué)院畢業(yè)文憑，便可以行醫(yī)了。醫(yī)師公會(huì)（L'ordre des médecins）是決定醫(yī)生是否具有行醫(yī)資格并發(fā)放行醫(yī)執(zhí)照的機(jī)構(gòu)。它主要考慮各地區(qū)醫(yī)生的分布是否均衡，并杜絕有不良行為紀(jì)錄的醫(yī)生繼續(xù)行醫(yī)。
醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后到醫(yī)院工作，被稱作住院醫(yī)師（interne） ，職位相當(dāng)于醫(yī)學(xué)院的助教，工作性質(zhì)屬于培訓(xùn)。工作兩年后，再寫一篇論文并獲得通過，才能由住院醫(yī)師升任主治醫(yī)師（chef de clinique），相當(dāng)于講師。住院醫(yī)師的階段最長(zhǎng)為4年，而且服務(wù)的部門和跟隨的教授每半年要換一次，避免了學(xué)術(shù)圈內(nèi)“近親繁殖”。
從醫(yī)生的角度來說，在私立醫(yī)院（Clinique）或診所行醫(yī)的純收入高，但有客源、房租、器材投入等方面的壓力。因此，許多醫(yī)生選擇掛靠在公立醫(yī)院，每周有幾天在醫(yī)院上班，其余時(shí)間在自己的診所或私立醫(yī)院工作。甚至有的一周只需來公立醫(yī)院上一次班，或只來參加每周的會(huì)議。好處是可以將需要長(zhǎng)期治療的重癥病人由自己的診所轉(zhuǎn)到公立醫(yī)院來，以減少成本壓力。另外，由于成立自己的診所或加入私立醫(yī)院的投入很高，所以剛?cè)胄械膶？漆t(yī)生一般選擇先做頂替醫(yī)生，以建立起較固定的病人網(wǎng)，即客源。而私立醫(yī)院也分封閉和開放式兩種，封閉式醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量是固定的，沒有空位不會(huì)招新人。想進(jìn)入的醫(yī)生可以花錢購買醫(yī)生空位，但好的醫(yī)院非常昂貴，一個(gè)位置可達(dá)一兩百萬歐元。開放式的醫(yī)院則體現(xiàn)在醫(yī)生可帶自己的病人加入，然后向醫(yī)院交付一定費(fèi)用。
醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)后要留在醫(yī)學(xué)院工作，需要經(jīng)過嚴(yán)格的考試。最后能成為醫(yī)學(xué)院教授的人少之又少，是真正的權(quán)威。他們的社會(huì)地位非常高，一般去世后才會(huì)重選。與之對(duì)應(yīng)的是他們優(yōu)厚的報(bào)酬，一般由兩部分組成，一份來自醫(yī)學(xué)院，一份來自醫(yī)院。
法國(guó)醫(yī)院里還有許多外聘的專家、學(xué)者和外國(guó)醫(yī)生等，他們被稱作pratician attaché，即“客座醫(yī)生”，一般都專長(zhǎng)突出，醫(yī)術(shù)過硬。佟效貢醫(yī)生就被巴黎七大的Bichat醫(yī)院和Bizet私立醫(yī)院聘為了消化外科客座醫(yī)生。他對(duì)世界先進(jìn)的肝膽碎石和腹腔鏡手術(shù)尤為擅長(zhǎng)。他認(rèn)為，法國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)優(yōu)秀外國(guó)醫(yī)生的才華有非�？陀^的評(píng)價(jià)和高度的尊重。
醫(yī)生這一職業(yè)是需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)并更新知識(shí)的。法國(guó)的通科醫(yī)生每年有定期的醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)，以掌握最新醫(yī)療技術(shù)和藥物。而�？漆t(yī)生還要定期參加同行會(huì)診，如果有三次在會(huì)議上不發(fā)言，即會(huì)被認(rèn)為專業(yè)落后，職位難保。
#如何挑選醫(yī)生和醫(yī)院
在法國(guó)看病，挑選醫(yī)院固然重要，而挑選醫(yī)院里的醫(yī)生才是關(guān)鍵。尤其是新的醫(yī)療改革規(guī)定，今年7月1日起看病必須先經(jīng)過自己的社區(qū)醫(yī)生（Médecin traitant，也叫家庭醫(yī)生或經(jīng)手醫(yī)生），再由他推薦其它�？漆t(yī)生，否則診療費(fèi)無法按社會(huì)保險(xiǎn)的最高額度報(bào)銷（精神病等�？瞥猓�。
當(dāng)然人人都希望找到語言溝通順利、藝術(shù)高明的醫(yī)生。所以一般都會(huì)選擇親友推薦的華人。這當(dāng)然沒錯(cuò)，但我們建議您同時(shí)考慮以下方面：
1、診所離您的住址較近。因?yàn)樯〉娜水吘共辉敢饣ê芏鄷r(shí)間和體力去坐車看病，由于嫌醫(yī)生診所遠(yuǎn)而懶得診治有時(shí)會(huì)延誤病情，甚至造成嚴(yán)重后果。如果沒有語言問題，您也可以借助電話黃頁（Pages jaunes）或上網(wǎng)查詢住處附近的醫(yī)生。
2、醫(yī)生擁有充足的自由問診（consultation sans rendez-vous）時(shí)間。有的醫(yī)生很有名，正是因?yàn)檫@樣，找他看一次病甚至要提前一、兩個(gè)月預(yù)約，這對(duì)大部分患者來說是很不方便的。其實(shí)每個(gè)社區(qū)都有一些醫(yī)生每周有固定時(shí)段（比如周二和周五下午）接待沒有提前預(yù)約的病人，隨到隨看，就方便多了。
3、最好找熟悉你的病史的醫(yī)生。比如有的患者對(duì)某種藥物過敏，或服用某些藥品時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大副作用而必須同時(shí)配合以別種治療。熟悉你的病史和體質(zhì)的醫(yī)生會(huì)找到最好的方案，降低不必要的風(fēng)險(xiǎn)。
如果突然受傷或急癥發(fā)作，則必須送去醫(yī)院看急診。巴黎大區(qū)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院各有一百多家。Assistance publique為最大的醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)，或可稱為巴黎的“衛(wèi)生局”（網(wǎng)址為www.aphp.fr，可在線查詢各醫(yī)院詳細(xì)信息），董事長(zhǎng)即法國(guó)總統(tǒng)希拉克。該機(jī)構(gòu)囊括多家公立醫(yī)院，在巴黎市就擁有幾萬張床位。
法國(guó)注重醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)，為了避免不必要的浪費(fèi)，醫(yī)院的急診室白天幾乎全部開放，而且科類較全。但晚上的專科急診只有部分醫(yī)院才有。比如據(jù)佟醫(yī)生介紹，巴黎市居民夜間看眼科急診最好去巴黎圣母院旁邊的HOTEL DIEU醫(yī)院（1, place du Parvis Notre-Dame，75004 PARIS），它還是專門的警察醫(yī)院和刑事案件傷情鑒定醫(yī)院；耳鼻喉科和頜面創(chuàng)傷去歐洲最大的PITIE-SALPETRIERE醫(yī)院（47-83, boulevard de l'Hopital，75013），或者北方火車站附近的LARIBOISIERE醫(yī)院（2, rue Ambroise-Paré，75010 PARIS），此外 PITIE醫(yī)院還擁有血管外科、牙科、心臟外科的夜間急診。巴黎市郊的BEAUJON醫(yī)院（100, boulevard du Général Leclerc 92110 CLICHY）擁有血管外科、手外科創(chuàng)傷、消化外科中的肝、膽、胰臟夜間急診；靠近巴黎西部布洛涅森林的AMBROISE-PARE醫(yī)院（92100 BOULOGNE-BILLANCOURT）也有血管外科夜間急診；燒傷可去COCHIN醫(yī)院（27, rue du Faubourg Saint-Jacques 75014 PARIS）；手外科創(chuàng)傷、心臟外科、尤其是傳染科，都可以去附屬于巴黎第七大學(xué)的BICHAT醫(yī)院（46, rue Henri-Huchard，75018 PARIS）。HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU（20-40, rue Leblanc 75015 Paris）也擁有手外科創(chuàng)傷、心臟外科急診。如果需要看兒科急診，尤其是腎病，則最好去NECKER兒科醫(yī)院（149, rue de Sèvres，75015 PARIS）；看血液病和皮膚科急診去SAINT-LOUIS醫(yī)院（1, avenue Claude-Vellefaux，75010 Paris）；腫瘤病和肝臟移植去巴黎南郊的PAUL-BROUSSE醫(yī)院（12, avenue Paul-Vaillant-Couturier，94804 VILLEJUIF），消化外科中的腸道病去SAINT-ANTOINE醫(yī)院（184, rue du Faubourg Saint-Antoine，75012 PARIS）；等等。如果不了解應(yīng)去的醫(yī)院，可直接撥打急救電話15或112。
以上介紹的都是大型公立醫(yī)院。私立醫(yī)院的情況在此不便詳細(xì)介紹，其特點(diǎn)主要有：80%的私立醫(yī)院都是外科醫(yī)院，但只有大型私立醫(yī)院才有重癥監(jiān)護(hù)（service reanimation）。私立醫(yī)院只有主治醫(yī)師，可保證較高的治療水平，并可以直接指定名醫(yī)做手術(shù)等等。
#華人在法就醫(yī)誤區(qū)及建議
除此之外，華人在法國(guó)就醫(yī)所遇到的主要問題或誤區(qū)可能還有：
1、語言不通。對(duì)此，我們建議法語不夠流利的朋友最好找語言表達(dá)較好的親友陪同去看病。再不然，可在家中準(zhǔn)備一份法語的書面說明，將癥狀詳細(xì)地描述一下，包括癥狀表現(xiàn)、發(fā)作的時(shí)間、頻率、服用過的藥品、吃過的可能對(duì)病情有影響的食品等等。家中也要常備一本比較輕便的漢法詞典，如中國(guó)外語教學(xué)與研究出版社出版的袖珍型《外研社·漢法分類詞匯手冊(cè)》，描述病癥的一般日常用語都囊括在內(nèi)。
2、不熟悉法國(guó)就醫(yī)習(xí)慣。在中國(guó)看病直接去醫(yī)院，而在法國(guó)看病一般是到社區(qū)醫(yī)生的診所，而且非急診均需要和醫(yī)生電話預(yù)約，去找一般醫(yī)院里的醫(yī)生看病也是如此，除非是在醫(yī)生的自由問診時(shí)段內(nèi)。
3、就醫(yī)心理與法國(guó)人不同。華人一般希望詳細(xì)了解自己的病情和治療方法，而法國(guó)患者則習(xí)慣于完全聽醫(yī)生安排。佟醫(yī)生就舉了個(gè)例子，說有個(gè)法國(guó)病人去醫(yī)院看病，醫(yī)生問他問他過去得過什么病，他答不上來，讓醫(yī)生去查病歷或問他過去的醫(yī)生。醫(yī)生又征詢他的意見要不要?jiǎng)邮中g(shù)，他只有一句話：“應(yīng)該您來決定，因?yàn)槟轻t(yī)生�！边@在法國(guó)是很常見的，而在中國(guó)卻較難想象。手術(shù)前的簽字也是如此，在法國(guó)，成年人手術(shù)前只要自己簽字同意就可以了，兒童需要其監(jiān)護(hù)人簽字。但在中國(guó)則還需要病人家屬甚至單位領(lǐng)導(dǎo)簽字。在2002年的Kouchner法生效之前，法國(guó)的醫(yī)生甚至有權(quán)利不向病人解釋治療方法和所用的藥物。但現(xiàn)在，法國(guó)的所有患者均有權(quán)利查詢自己的病歷和所有有關(guān)治療的信息。
4、希望直接找專科醫(yī)生治療。其實(shí)，患者常常只是憑猜測(cè)認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)去看哪一科的醫(yī)生，但可能判斷并不準(zhǔn)確，因而導(dǎo)致誤診或拖延治療。另外，法國(guó)有一些�？漆t(yī)生（如神經(jīng)、內(nèi)分泌、心臟科等）都要求病人先去找通科醫(yī)生完成前期檢查，才會(huì)根據(jù)具體情況加以治療。所以，看病的第一站務(wù)必是找自己的社區(qū)醫(yī)生，咨詢各種醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)院也都少不了通過他們。另外，所有有關(guān)醫(yī)療制度方面的信息可向自己的社區(qū)醫(yī)生或社會(huì)保險(xiǎn)管理部門咨詢。比如在法國(guó)，有社會(huì)保險(xiǎn)者均可享受每5年一次的全面體檢（包括造相、心電圖、驗(yàn)血等），50歲以上的女性每3年享受一次免費(fèi)乳腺造影，具體體檢地點(diǎn)可詢問保險(xiǎn)部門。
針對(duì)法國(guó)華人就醫(yī)的常見問題和難點(diǎn)，佟醫(yī)生產(chǎn)生了提供“導(dǎo)醫(yī)”咨詢的設(shè)想。他打算近期設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，用漢語向華人詳細(xì)講解法國(guó)衛(wèi)生制度、可享有的健康服務(wù)，并解答華人有關(guān)如何選擇醫(yī)生和醫(yī)院的具體疑問，尤其是介紹巴黎地區(qū)的各�？浦t(yī)生，講解各醫(yī)院的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。使華人患者避免誤醫(yī)誤治，節(jié)省時(shí)間和金錢。（來源/歐洲時(shí)報(bào)，作者/春光）
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