原題：從舌相之變 談談秋季腹瀉與秋季進補

　　上周末朋友專場在慢病專臺出診時發(fā)現(xiàn)了一個很有趣的現(xiàn)象：白露后，人的舌相竟然變了。

　　白露之后，人們的舌相不再是舌紅起刺有火，也不是舌上布滿厚膩苔有濕，大部分人的舌偏淡，微微有薄苔。薄苔說明體內暑濕羈留，濕邪尚未清除徹底；舌淡說明氣虛，脾陽不足，在這個季節(jié)見到這樣的舌說明該“秋冬滋補”了。

　　同時在這個季節(jié)，兒科門診及老年門診，秋季腹瀉常常爆表！

　　為什么？二者是否有關聯(lián)？在這個季節(jié)，尤其對于脾胃虛弱之人，如老人久病體虛，或者小兒素體脾虛，很容易因為胃弱腐熟無能、脾虛運化失職，導致食物不能正常消化吸收，出現(xiàn)脾虛泄瀉。體虛是本，腹瀉是標，都集中在秋季爆發(fā)而已。

　　嬰幼兒秋季腹瀉為哪般？如何應對？

　　小兒秋季腹瀉，是指發(fā)生在10-11月份這個季節(jié)的腹瀉，發(fā)病年齡以6個月-3歲最多見。引起秋季腹瀉的主要禍首是輪狀病毒，目前尚無針對輪狀病毒的特效藥。本病呈散發(fā)或小流行，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀。病初可有嘔吐，常先于腹瀉發(fā)生。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。

　　小兒秋季腹瀉的原因

　　1.消化系統(tǒng)不成熟。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，酶的活性較差，但營養(yǎng)需要相對又高，腸道負擔重。如果喂養(yǎng)不當，如過多地加喂淀粉類、脂肪類食物，導致成分改變，或者一次進食過多等，都可引起消化功能的紊亂，導致腹瀉。

　　2.免疫功能不成熟。嬰幼兒時期的神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及肝、腎功能均未成熟，調節(jié)機能較差，免疫功能也不夠成熟，當有病原菌隨受污染的食物進入體內后，易造成腹瀉。

　　3.輪狀病毒感染。嬰兒秋季腹瀉主要由于輪狀病毒感染所引起(致病微生物可隨污染的食物或水進入寶寶消化道)，這種情況多發(fā)生于人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)時所用的器皿或食物如不經過消毒或消毒不佳，即有感染的可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染，這種情況多發(fā)生在8-12月，以10-11月份為最高峰。

　　4.秋季溫差大。秋季氣溫變化大，忽冷忽熱。氣候變化引起感冒、腹部受涼以及各種感染也可導致腹瀉。

　　秋季腹瀉做哪些輔助檢查？

　　1.血常規(guī)和生化檢查?？闪私庥袩o貧血、白細胞計數(shù)增多以及電解質和酸堿平衡的情況。

　　2.糞便檢查。新鮮糞便檢查時可發(fā)現(xiàn)紅白細胞、吞噬細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗可檢測出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。

　　3.X線檢查。必要時再完善腹部平片可顯示胃腸道病變等。

　　秋季小兒腹瀉怎么辦？

　　小兒患秋季腹瀉后合理飲食和適當用藥，可縮短病程，很快恢復，則對小兒健康影響不大。如果處理不當，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂，嚴重者危及患兒生命；或者導致病情遷延，造成患兒營養(yǎng)不良，影響患兒生長發(fā)育。所以，家長有必要了解掌握一些小兒腹瀉的家庭治療護理方法。

　　腹瀉病的治療原則是：1.預防脫水；2.糾正脫水；3.繼續(xù)飲食；4.合理用藥。根據以上原則，病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭治療，可采取以下措施。重癥需到醫(yī)院治療。

　　患兒口服足夠的液體以預防脫水

　　1.米湯加鹽溶液：配制方法：米湯500ml(1斤裝酒瓶)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)；或炒米粉25g(約兩滿瓷湯勺)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)+水500ml煮2-3分鐘。預防脫水：首先給20-40ml/kg，少量多次口服，4小時內服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。

　　2.糖鹽水：配制方法：白開水500ml(1斤裝酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)。劑量服法同上。

　　3.口服補液鹽(ORS)溶液(新生兒慎用)，年齡<2歲，每天應提供ors液 500ml；年齡2～10歲，每天應提供ORS液 1000ml；年齡>10歲，ORS液能喝多少給多少，每天應提供ORS液 2000ml。宜少量多次喂服，2歲以下的患兒每1-2分鐘喂1小勺約5ml；大一點的患兒可以用杯子直接喝。如果患兒嘔吐，停10分鐘后再慢慢給患兒喂服(每2-3分鐘喂一勺)；若ORS液用完之后腹瀉還不停止，則喂患兒一些上述原則中所提到的液體或看醫(yī)生。

　　抗生素容易濫用

　　抗生素預防是當前尚有爭論的一個問題?？股貙Σ糠指篂a有良好的保護作用，尤其對于血象升高的患者朋友，明確有感染者可酌情選用。但一般并不建議每一個腹瀉患者都使用抗生素預防，因其可殺滅腸道正常菌群而導致病原微生物的繁殖。且抗生素偶發(fā)非常嚴重、甚至是致死性的不良反應，包括光敏反應、抗生素相關性腹瀉和結腸炎。此外，在更大范圍內使用這些抗生素可增加耐藥性、降低這些制劑用于治療其他更嚴重疾病時的有效性。

　　中醫(yī)藥的治療作用

　　泄瀉的治療，要以運脾化濕為主，一方面要消食導滯(目前嬰兒因為喂養(yǎng)不當導致食積較多，需要消食導滯，通因通用)；另一方面要配合健脾扶正，這樣可以減少嬰幼兒腹瀉的反復發(fā)作。這方面顯示了中醫(yī)的獨特優(yōu)勢和療效。曾接診一患兒，先后用過多種中西藥止瀉、抗菌、推拿均無理想效果，經朋友推薦在我周六朋友專場接診時找到我?guī)兔η撇?，考慮便稀如水，夾雜不消化食物，舌質淡，苔薄膩，我認為久瀉損傷脾陽，建議停用所有藥物，運用中藥湯劑濃煎少量頻頻喂服，服藥次日，大便有增無減，考慮大方向沒有問題囑其原方照服，3天后家長高興告知：大便次數(shù)明顯減少，大便已經見稠，繼續(xù)調理一段時間，小兒的精神狀態(tài)恢復活躍，腹瀉痊愈。

　　秋季為何要進補？需要注意什么呢？

　　立秋后氣溫通常還較高，空氣濕度也還很大，人們不但感覺不到秋涼和秋燥，反而到處都是悶熱潮濕的感覺。加上夏季常因苦夏或過食冷飲，多有脾胃功能減弱，同時，秋季有利于調養(yǎng)生機、去舊更新，也是人體最適宜進補的季節(jié)，此時應大量進補。

　　需要注意的是，秋季進補之前要給脾胃一個調整適應時期，可先補食一些富有營養(yǎng)，又易消化的食物，以調理脾胃功能。否則，營養(yǎng)物質不能被人體所吸收利用，甚至還會引起疾病。如魚、各種動物瘦肉、禽蛋以及山藥、蓮子。此外，奶制品、豆類及新鮮蔬菜、水果均宜適量食用。藥食兼優(yōu)的芡實也是調理脾胃的上等佳品，它含有碳水化合物，蛋白質等物質，且有滋補強壯、補中益氣、開胃止渴、固腎養(yǎng)精等功能。

　　另外，秋季是一個從炎夏向寒冬過渡的季節(jié)，是人們抵抗力相對較弱的時候，因此，在秋季可多吃一些能夠增強人體抵抗力和免疫力的食品。按中醫(yī)來講五臟屬肺，食物的五味中辛味散肺氣之郁，應當“平補”。沒有病的健康人可以進行食補，但應該用氣平味淡、作用和緩的食物，從中吸取營養(yǎng)，輸布全身，保持旺盛活力，減少疾病，推遲衰老。因此可食茭白、南瓜、蓮子、桂圓、黑芝麻、紅棗、核桃、白木耳、芝麻、蜂蜜、冰糖、梨等食品，以滋陰潤燥。如果脾胃功能較弱，容易出現(xiàn)秋季腹瀉，皮膚干燥癥，過敏性鼻炎，老慢支等，可以選擇這個時候用中藥盡早進補，健脾益氣，提高人體抵抗力，更好的實現(xiàn)治病防病的目的。

　　根據中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，秋季進補雖然是十分必要的，但進補不可以亂補，應注意避免以下問題：

　　1.忌無病亂補：無病亂補，既增加開支，又害自身。如過多的食用雞湯或肉湯，血中膽固醇會增多，易誘發(fā)心血管疾病。

　　2.忌虛實不分：湯品也需要對癥進補，才能補益身體，否則適得其反，會傷害身體。

　　3.忌多多益善：認為“多吃補藥，有病治病，無病強身”是不對的。如過量服用參茸湯會引起腹脹，不思飲食。

　　4.忌凡補必肉：動物性食物不僅有較高的營養(yǎng)，而且味美可口。但肉類不易消化吸收，若久吃多吃，對胃腸功能造成重負。過多的脂類、糖類等物質又往往是心腦血管病的病因。

　　文/吳義春博士(北京中醫(yī)醫(yī)院)